KASUS DEMAM TIFOID DI RUANG ANAK RSSN BUKITTINGGI

Rabu, 17 Maret 2010, Preseptor I : dr. Yelli Sp.A, Preseptor II : Drs. Yufri Aldi MS, Apt

PENDAHULUAN

Demam tifoid (tifus abdominalis, enteric fever) merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi dan menimbulkan gangguan pada saluran gastrointestinal dengan gejala demam lebih dari 7 hari, gangguan pada saluran cerna, dan gangguan kesadaran. Salmonella typhi, basil Gram negative, bergerak dengan rambut getar, tidak berspora. Mempunyai sekurangnya empat macam antigen, yaitu antigen O (somatik),  H (flagela), Vi, dan protein membran hialin1.

Masa tunas rata-rata 14 hari. Gejala klini

s sangat bervariasi dan tidak spesifik. Gejala klinis yang terjadi biasanya : rasa tak enak badan; demam remiten pada minggu pertama, biasanya menurun pada pagi hari dan meningkat pada sore dan malam hari; lidah kotor yaitu ditutupi selaput kecoklatan kotor, bradikadi relatif; nyeri kepala; nyeri perut; gangguan pola defekasi diare atau obstipasi; nyeri tekan perut kanan bawah; hepatomegali. Akhir minggu pertama timbul roseola (rose spots) pada kulit dada atau perut (jarang ditemukan pada kulit yang berwaran gelap). Pada tingkat lanjut/ berat, kesadaran menurun atau terdapat delirium. Waktu penyembuhan demam turun dan gejala-gejala menurun1,2.

Pada kesempatan ini, kami membahas pasien yang berusia 12 tahun dengan diagnosa utama demam tifoid dan diagnosa tambahan hepatitis virus A.

—————————————————————————————————————-

ILUSTRASI KASUS

Seorang pasien laki-laki, umur 12 tahun dirawat di Rumah Sakit Stroke Nasional Bukittinggi tanggal 2 Maret 2010 dikirim oleh Poli Anak dengan

Riwayat penyakit sekarang/ Anamnesa :

Demam selama 2 hari yang lalu, sakit kepala, pusing, lidah putih, BAK berwarna kuning

Riwayat penyakit terdahulu :

Demam  selama 2 hari (24 Februari 2010)

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum           : Sedang

Tingkat Kesadaran      : CM

Kepala                         : normal

Mata                            : sklera ikterik

Telinga                        : normal

Hidung                        : normal

Mulut                          : normal

Leher                           : normal

Dada                           : dalam batas normal

Paru-paru                     : dalam batas normal

Jantung                        : dalam batas normal

Pembuluh darah          : dalam batas normal

Perut                            : hepar ¼-¼ nyeri tekan (+)

Punggung                    : normal

Alat kelamin                : normal

Anus dan rektum        : normal

Anggota gerak                        : normal

Kulit                            : normal

Berat Badan                : 28 kg

Data Organ Vital

Suhu                            : 36,5 oC

Frekuensi pernapasan  : 20 x/menit

Frekuensi nadi             : 88 x/menit

Diagnosis

Diagnosa utama : Demam tifoid

Diagnose tambahan : Hepatitis Virus A

Penatalaksanaan

IVFD RL 18 tetes/menit

Parasetamol 500mg 4x¾ tablet

Neurodex® (Vit. B1 100 mg, Vit. B6 200 mg, Vit. B12 250 mcg) 1×1

Antacid 3x1cth

MLDSC (makanan lunak diit saluran cerna) 1700 kkal

Cek lab Hb, leukosit, hematokrit, trombosit, Widal test

Data Lab (tanggal 2 maret 2010)

  • Sel darah putih 6,6×103 /mm3 (4,0-10,0)
  • Sel darah merah 5,83 106/mm3 (3,80-5,80)
  • Hemoglobin 12,5 g/dL                                               (11,0-16,5)
  • Hematokrit 39,3 %                                                     (35,0-50,0)
  • Platelet/trombosit 280×103/mm3 (150-450)

Widal Test

Salmonella thypii 1/160

Salmonella para thypii AH 1/160

Salmonella para thypii BH (-)

Salmonella para thypii CH (-)

Salmonella thypii O 1/320

Salmonella para thypii AO 1/160

Salmonella para thypii BO 1/320

Salmonella para thypii CO 1/180

Data Penunjang

Alergi/ Intoleran : tidak ada

Permasalahan sosial yang berhubungan dengan obat

Alkohol : -

Coffein : -

Tembakau : -

Biaya pengobatan : Asuransi/ ASKES/ Jamkesmas/ Umum

Follow Up

Hari ke-2 rawatan (3 Maret 2010)

S : demam sudah tiga hari, demam turun naik, lidah putih, mual, hepar ¼-¼ nyeri tekan (+)

O : TD 110/60 mmHg             Nadi 82x/menit           Nafas 20x/menit          Suhu 36oC

Hasil laboratorium

Darah :

  • Sel darah putih 5,3×103/mm3 (4,0-10,0)
  • Sel darah merah 5,36 106/mm3 (3,80-5,80)
  • Hemoglobin 11,8 g/dL                        (11,0-16,5)
  • Hematokrit 36,0 %                              (35,0-50,0)
  • Trombosit 262×103/mm3 (150-450)
  • SGOT 290 U/L                                   (<31)
  • SGPT 2 U/L                                        (<32)
  • Total bilirubin 6,6 mg%                      (0,3-1,0)
  • Bilirubin direk 0,9 mg%                      (0,0-0,4)
  • Bilirubin indirek 5,7 mg%                   (0,0-0,6)
  • HbsAg (-) negatif

Urin :

  • Protein (-)
  • Bilirubin +2
  • Leukosit 2-3
  • Eritrosit 0-1
  • Epitel (+)
  • Kristal amorf (+)
  • Kristal Ca oxalate (-)

Feses :

Konsistensi : padat

Warna : kuning kecoklatan

Darah (-)

Lender (-)

Mikroskopis lemak, amuba, leukosit (-)

Telur cacing(-)

A : demam tifoid + suspect hepatitis tifosa

P : terapi lanjut

Curcuma 2×1 tab

Kloramfenikol 500 mg 3×1

Cek lab Hb, leukosit, hematokrit, trombosit

Hari ke-3 rawatan (4 Maret 2010)

S : mual berkurang, ikterik (+), NT (nyeri tekan) epigastrum (+), NT hepar ¼-¼ (+)

O : TD 90/60 mmHg               Nadi 80x/menit           Nafas 22x/menit          Suhu 36 oC

Hasil laboratorium

Darah :

  • Sel darah putih 5,1×103/mm3 (4,0-10,0)
  • Sel darah merah 5,51 106/mm3 (3,80-5,80)

  • Hemoglobin 11,7 g/dL                        (11,0-16,5)
  • Hematokrit 36,3 %                              (35,0-50,0)
  • Trombosit 247×103/mm3 (150-450)

P : terapi lanjut

Cek lab Hb, leukosit, hematokrit, trombosit

Hari ke-4 rawatan (5 Maret 2010)

S : mual berkurang, ikterik (+), NT (nyeri tekan) epigastrum berkurang, NT hepar ¼-¼ berkurang

O : TD 90/65 mmHg               Nadi 80x/menit           Nafas 20x/menit          Suhu 36 oC

Hasil laboratorium

Darah :

  • Sel darah putih 5,1×103/mm3 (4,0-10,0)
  • Sel darah merah 5,17 106/mm3 (3,80-5,80)
  • Hemoglobin 11,0 g/d                          (11,0-16,5)
  • Hematokrit 34,2 %                              (35,0-50,0)
  • Trombosit 298×103/mm3 (150-450)

P : terapi lanjut

Cek lab Hb, leukosit, hematokrit, trombosit

Cek urin 2x seminngu

Cek IgM  anti HBc + IgM anti HAV 1x seminggu

Hari ke-5 rawatan (6 Maret 2010)

S : mual (-), ikterik (-)

O : TD 100/60 mmHg             Nadi 80x/menit           Nafas 20x/menit          Suhu 36 oC

P : terapi lanjut

IVFD stop

Vistrum 3×1 cth

Hari ke-6 rawatan (7 Maret 2010)

O : TD 90/65 mmHg               Nadi 80x/menit           Nafas 20x/menit          Suhu 36 oC

Hari ke-7 rawatan (8 Maret 2010)

S : mual (-), ikterik (-), KU : sedang

O : TD 110/70 mmHg             Nadi 80x/menit           Nafas 22x/menit          Suhu 36 oC

Urin :

  • Protein +1
  • Bilirubin +2
  • Leukosit 1-3
  • Eritrosit 0-1
  • Epitel +1
  • Kristal amorf +1
  • Kristal Ca oxalate 1-2

P : terapi lanjut

Hari ke-8 rawatan (9 Maret 2010)

S : demam (-), BAk berwarna putih, KU : sakit, NT hepar ¼-¼ (-)

O : TD 100/70mmHg              Nadi 86x/menit           Nafas 22x/menit          Suhu 36 oC

P : terapi lanjut

Hari ke-9 rawatan (10 Maret 2010)

S : demam (-), KU : sedang

O : TD 100/60mmHg              Nadi 76x/menit           Nafas 20x/menit          Suhu 36 oC

SGOT 63 U/L                         (<51 U/L)

SGPT 230 U/L                        (<39U/L)

Anti HBc IgM (-) 0,05            (indeks < 0,8 : negatif)

Anti HAV IgM (+) 6,25         (indeks >1,2 : positif)

P : terapi lanjut

Hari ke-10 rawatan (11 Maret 2010)

S : demam (-), KU : sedang

O : Nadi 80x/menit     Nafas 22x/menit          Suhu 36 oC

Urin

  • Bilirubin (-)

P : terapi lanjut, cek urin

Hari ke-11 rawatan (12 Maret 2010)

S : demam (-), ikterik (-)

O : TD 110/60mmHg              Nadi 80x/menit           Nafas 20x/menit          Suhu 36 oC

IgM anti HAV (+) 6,25

A : Hepatitis A Virus

P : terapi lanjut

Hari ke-12 rawatan (13 Maret 2010)

S : demam (-), KU : sedang

O : TD 100/70mmHg              Nadi 84x/menit           Nafas 20x/menit          Suhu 36 oC

P : terapi lanjut

Hari ke-13 rawatan (14 Maret 2010)

O : TD 110/60mmHg              Nadi 80x/menit           Nafas 20x/menit          Suhu 36 oC

Hari ke-14 rawatan (15 Maret 2010)

S : demam (-), KU : sedang

O : TD 100/60mmHg              Nadi 80x/menit           Nafas 20x/menit          Suhu 36 oC

Urin :

  • Protein, Bilirubin, Reduksi (-)
  • Leukosit 0-2
  • Eritrosit 1-2
  • Epitel +1
  • Kristal amorf +1

P : terapi lanjut

Rabu cek SGOT, SGPT

Hari ke-15 rawatan (16 Maret 2010)

O : TD 90/60mmHg                Nadi 76x/menit           Nafas 20x/menit          Suhu 36 oC

Hari ke-16 rawatan (17 Maret 2010)

S : demam (-), KU : sedang

O : SGOT 42 U/L                               (<31)

SGPT 78 U/L                                (<32)

Total bilirubin 0,8 mg%                (0,3-1,0)

Bilirubin direk 0,7 mg%                (0,0-0,4)

Bilirubin indirek 0,1 mg% (0,0-0,6)

P : Neurodex®, Curcuma, pasien pulang

—————————————————————————————————————-

DISKUSI

Pasien An. I berusia 12 tahun, pada tanggal 2 Maret 2010 dirawat di RSSN Bukittinggi. Pasien dikirim oleh Poli Anak jam 11.30. Berdasarkan anamnesa yaitu demam selama 2 hari, sakit kepala, pusing, lidah putih, BAK berwarna kuning, pasien didiagnosa utama menderita demam tifoid dan diagnosa tambahan suspect hepatitis virus A. Dari anamnesa pasien sudah menunjukkan bahwa pasien menderita tifoid. Gejala klinis demam tifoid yang terdapat pada pasien diantaranya demam, bradikardi relatif, nyeri kepala, nyeri tekan perut, lidah kotor. Untuk diagnosa tambahan suspect hepatitis virus A, berdasarkan anamnesa BAK kuning dan sklera mata ikterik. Demam tifoid disebabkan oleh bakteri Salmonalla typhii. S. typhii dapat hidup lama dalam air kotor dan makanan yang tercemar. Berdasarkan pernyataan orang tua pasien, demam tifoid yang diderita pasien disebabkan oleh kebiasaan pasien yang suka jajan sembarangan.

S. typhii mempunyai tiga jenis antigen : antigen O, H, Vi. Pada rekasi Widal titer aglutinin O dan H meningkat. Pemeriksaan Widal dinyatakan positif bila titer antibodi terhadap antigen O berrnilai ≥ 1/200. Dari hasi Widal test pasien tanggal 2 Maret 2010, menunjukkan bahwa titer antibodi terhadap antigen O berrnilai 1/320, artinya pasien positif menderita demam tifoid.

Obat-obat yang diberikan pada Ananda I. :

1.      IVFD RL 18 gtt/menit (mulai 2/3 stop 6/3)

2.      Parasetamol 500 mg 4x¾ tablet (mulai 2/3 stop 9/3)

3.      Neurodex® (Vit. B1 100 mg, Vit. B6 200 mg, Vit. B12 250 mcg) 1x1tablet (mulai 2/3 lanjut)

4.      Antacid (Per 5 mL susp koloidal Al(OH)3 200 mg, Mg (OH)2 200 mg, simethicone 20 mg) 3x1cth (mulai 2/3 lanjut)

5.      Curcuma 2×1 tablet (mulai 3/3 lanjut)

6.      Kloramfenikol 500 mg 3×1 (mulai 3/3 stop 15/3)

7.      Vistrum® 3x1cth (mulai 6/3 lanjut)

Tanggal 2 Maret, terapi yang diberikan hanya parasetamol 4×3/4 tablet, Neurodex® 1×1 tablet, Antacid 3x1cth. Parasetamol diberikan sebagai antipireik, neurodex sebagai vitamin untuk mengatasi mual dan badan lemah, antacid sebagai terapi mual karena mekanisme kerja antasid yang dapat mentralkan asam lambung, asam lambung yang tinggi dapat menyebabkan mual. Dokter belum memberikan terapi untuk pengobatan tifoid dan hepatitis A virus, karena pemeriksaan labor belum keluar.

Perhitungan dosis parsetamol

Dosis parasetamol untuk anak : 10-15 mg/kgBB/dosis.

Dosis parasetamol untuk BB 28 kg : 8kg x 10-15 mg/kgBB = 280-420 mg/dosis

Parasetamol 1xpakai : ¾ tablet x 500 mg = 375 mg

Dosis parasetamol untuk pasien memenuhi dosis lazim.

Perhitungan dosis antacid

Dosis antacid : 3×400-800mg/hari. 1200-2400 mg/hari3

Sediaan suspensi mengandung alumunium hidroksida 200/5mL + Magnesium hidrokisida 200mg/mL = 400mg/dosis

Dosis antacid untuk pasien per hari : 3x 400mg/dosis = 1200 mg/hari

Dosis untuk pasien sudah memenuhi dosis lazim.

Tanggal 3 Maret 2010, dokter menambahkan terapi curcuma 2×1 tablet dan kloramfenikol 3×500 mg. Hasil Widal test positif dan hasil test SGOT, SGPT, bilirubin menjukkan pasien menderita tifoid dan suspect hepatitis tifoid. Curcuma tablet diberikan sebagai hepatoprotektor. Kloramfenikol digunakan sebagai antibiotik lini pertama untuk tifoid.

Perhitungan dosis kloramfenikol4

Dosis kloramfenikol : 50-75mg/hari tiap 8 jam

Dosis kloramfenikol untuk BB 28 kg : 28 kgx50-100/kgBB/hari = 1400-2800 mg/hari dibagi 3 dosis selama 10 hari, dosis maksimal kloramfenikol 2 gram/hari

1 dosis/1xpakai =  = 467-667 mg

Dosis pasien per hari = 3x500mg=1500mg (1400mg-2000mg)

Dosis pasien 1xpakai = 500 mg (467-667mg)

Dosis kloramfenikol sudah memenuhi dosis lazim.

Pemakaian kloramfenikol sebaiknyaa saat perut kosong 1 jam sebelum makan, karena absorpsinya akan berkurang dengan adanya makanan4.

Dokter menginstruksikan untuk melakukan pemeriksaan leukosit, eritrosit, Hb, hematokrit, trombosit, bilirubin urin, SGOT, SGPT, total bilirubin, bilirubin direk, dan bilirubin indirek. Pemeriksaan ini bertujuan untuk pemeriksaan laboratorium terhadap penyakit hepatitis. Pemeriksaan lab pada hepatitis : leukosit sering menurun, transaminase serum meningkat 10-100 kali harga normal sebelum timbul ikterus (ini penting untuk diagnosa hepatitis yang anikterik), bilirubinuria. Ikterus pada sklera mata baru terlihat bila bilirubin melebihi 2,5 mg/dL, hiperbilirubinemia biasanya mencapai 10 mg/dL dalam 2 minggu, kemudian berangsur turun dalam masa penyembuhan, fraksi bilirubin terkonyugasi/direk biasanya lebih tinggi dari fraksi tak terkonyugasi/indirek1.

Berdasarkan pemeriksaan lab tanggal 2, 3, 4, 5 Maret 2010, pasien mengalami penurunan leukosit berturut-turut yaitu 6600, 5300, 5100, dan 5100/mm3. Pemeriksaan lab tanggal 3/3, SGOT pasien mengalami peningkatan ±10 kali nilai normal yaitu 290 U/L (normal 31 U/L). Pemeriksaan lab tanggal 10/3, SGPT pasien mengalami peningkatan yaitu 230 U/L (normal 32 U/L). Pada pemeriksaan lab tanggal 3/3, bilirubinuria +2, hiperbilirubinemia dengan nilai bilirubin pasien 6,6 mg% (normal 0,3-1,0), nilai bilirubin indirek (5,7 mg%, normal 0,0-0,6) lebih tinggi dari pada bilirubin direk (0,9 mg%, normal 0,0-0,4). Tanggal 10/3 hasil labor anti HAV IgM pasien 6,52  (>1,2 positif, <0,8 negatif). Berdasarkan hasil lab ini pasien menderita hepatitis A.

Pada pemeriksaan tanggal 11/3 dan 15/3 bilirubin pasien negatif. Tanggal 17/3 hasil laboratorium menunjukkan total bilirubin 0,8 mg% berkurang jauh, dimana sebelumnya tanggal 3/3 total bilirubin 6,6 mg%; bilirubin direct (0,7 mg%) lebih tinggi dari bilirubin indirect (0,1 mg%), dimana sebelumnya tanggal 3/3 bilirubin indirect jauh lebih tinggi (5,7 mg%) dari bilirubin direct (0,9 mg%).  Dari hasil lab ini  mengindikasikan keadaan pasien berangsur-angsur membaik.

Pada tanggal 6/3, terapi ditambah dengan Vistrum® 3×1 cth yang digunakan untuk membantu meningkatkan daya tahan tubuh dan fungsi GI. Tanggal 9/3 pemakaian paracetamol di stop karena pasien sudah tidak demam. Tanggal 15/3 pemakaian kloramfenikol dihentikan setelah 13 hari pemakaian, lama terapi antibiotic untuk demam tifoid 7-14 hari.

Tanggal 17/3 pasien sudah diperbolehkan pulang, karena penyakit hepatitis yang diderita Ananda I. sudah berangsur-angsur membaik dan penyakit tifoid sudah sembuh. Terapi yang diberikan dokter Curcuma dan Neurodex®.

—————————————————————————————————————-

TINJAUAN OBAT YANG DIGUNAKAN4, 5, 6

1.    Infus RL

Komposisi : Per 1000 mL Na 130 meq/L, Cl 109 meq/L, K 4 meq/L, Ca 2,7 meq/L, Lactate 28 meq/L, (NaCl 6 g, KCl 0,3 g, CaCl2 0,2 g, Na Lactate 3,1 g, Water for injection 1000 mL). Osmolaritas ; 273 mOsm/L

Indikasi : Terapi untuk mengatasi deplesi volume berat saat tidak dapat diberikan rehidrasi oral

2.    Paracetamol

Indikasi : Antipiretik dan Analgetik

Dosis : 10-15mg/kg BB

Pemberian obat : Dapat diberikan bersama atau tanpa makanan

Kontra indikasi : Gangguan fungsi hati berat

Efek samping : Kerusakan hati (dosis besar, terapi jangka lama)

Interaksi obat : Memperkuat kerja vasopresin. Absorpsi asetaminofen dihambat oleh propantelin dan dipercepat oleh metoklopramid.

Mekanisme kerja : Bekerja langsung pada pusat pengaturan panas di hipotalamus dan menghambat sintesa prostaglandin di sistem saraf pusat.

Rencana edukasi :

  • Obat ini digunakan bila demam saja, jika sudah tidak demam jangan digunakan.
  • Jika nyeri atau demam sudah lebih dari 3 hari, hubungi dokter.

3.    Neurodex®

Komposisi : vitamin B1 100 mg, vitamin B6 200 mg, vitamin B12 250 mcg.

Indikasi : Gejala neorotropik karena defisiensi vitamin B, gangguan neurologik, mual dan muntah pada kehamilan, anemia, robonsia untuk kejang, lesu, dan usia lanjut.

Pemberian obat: Dapat diberikan bersamaan dengan makanan untuk mengurangi rasa tidak nyaman pada GI.

Dosis : 1 tablet 2-3 x sehari.

Kontra Indikasi : Hipersensitif terhadap vitamin B.

Rencana Edukasi : Sebaiknya diminum pada pagi dan siang hari sesudah makan.

4.        Antacid

Komposisi : Per 5 mL susp koloidal Al(OH)3 200 mg, Mg (OH)2 200 mg, simethicone 20 mg.

Indikasi : Hiperasiditas, tukak lambung, kembung, dyspepsia, heartburn.

Dosis : Susp 1-2 sdt 3-4 x/hr.

Pemberian obat : Berikan di antara waktu makan.

Perhatian : Diet rendah fosfat, disfungsi ginjal.

Efek samping : konstipasi, diare, obstruksi intestinal (dosis besar).

Interaksi obat : Mengurangi aktifitas tetrasiklin, Fe, INH, warfarin, kuinidin.

Mekanisme kerja : Menetralkan HCl dalam lambung

5.    Curcuma

Komposisi : Bubuk dari akar curcuma 200 mg/tablet

Indikasi dan Dosis : Anoreksia 1-2 tab 2-3 kali sehari. Ikterus karena obstruksi Awal 1-2 tab 2-3 kali sehari. Jika gejala berlanjut, dilanjutkan dengan ½-1 tab 2-3 kali sehari

6.    Kloramfenikol

Indikasi : Demam tifoid

Dosis: Anak Oral : 50 mg/kgBB/hari dalam 4 dosis terbagi, untuk infeksi berat hingga 100 mg/kgBB/hari dalam dosis terbagi, kurangi dosis tinggi segera setelah terjadi perbaikan gejala klinis.

Kontra Indikasi :    Hipersensitifitas, gangguan hati dan ginjal berat.

Efek Samping : Anemia aplastik, leukopenia, trombositopenia. Hemoglobinuria nokturnal, neuritis perifer. Mual, muntah, diare, mulut kering, stomatitis. Sakit kepala, depresi. Reaksi hipersensitivitas. Sindroma Grey (muntah, diare kehijauan, hipotemi, sianosis, respirasi irregular, kegagalan sirkulasi) setelah penggunaan dosis besar pada neonates dengan metabolisme hati yang imatur.

Perhatian : Evaluasi hematologi harus dilakukan secara periodik terutama pada penggunaan jangka lama. Insufusiensi ginjal dan hati. Tidak dianjurkan untuk pencegahan infeksi, flu, batuk, dan selesma. Bayi prematur dan bayi baru lahir. Hamil dan laktasi.

Interaksi Obat :

  • Golongan barbiturat : Penurunan kadar serum kloramfenikol, penurunan klirens barbiturat, sehingga terjadi toksisitas barbiturat.
  • Rifampin : Pemberian bersamaan dapat menurunkan kadar serum kloramfenikol melalui induksi enzim.
  • Siklosfosfamid: Menurunkan aktivasi siklosfosfamid, terjadi penurunan efek.
  • Antikoagulan : Meningkatkan aksi antikoagulan.
  • Garam besi : Meningkatkan kadar besi dalam serum.
  • Penisilin : Terjadi efek sinergistik, dapat terjadi efek antagonis.
  • Golongan sulfonilurea : terjadi efek hipoglikemi pada penggunaan bersamaan.
  • Vitamin B12 : Efek hematologi vitamin B12 diturunkan karena adanya anemia pernisiosa akibat efek samping kloramfenikol.

Mekanisme Kerja : Secara reversibel berikatan dengan 50S subunit ribosom pada organisme yang sensitif untuk menghambat terjadinya mekanisme transfer asam amino yang dibutuhkan untuk pembentukan rantai peptida, sehingga hal ini akan menghambat sintesis protein sel bakteri.

7.    Vistrum®

Komposisi : Per 5 ml sirup Colostrum bovine 250 mg, Zn 3 mg, fructo-oligosaccharide 1,5 g.

Indikasi : Membantu meningkatkan daya tahan tubuh dan fungsi gastrointestinal anak.

Dosis : Anak >4 tahun 3 sdt, 1-4 tahun 1 sdt. Diberikan 1 kali sehari.

Pemakaian Obat : Dapat diberikan bersama atau tanpa makan

KESIMPULAN

  1. Berdasarkan anamnesa pasien An. I mengalami suspect tifoid dan hepatitis virus A. Setelah dilakukan pemeriksaan laboratoium diketahui pasien menderita tifoid dan hepatitis virus A.
  2. Berdasarkan terapi obat yang diperoleh pasien, sudah ada korelasi antara terapi obat dengan penyakit pasien dan sudah merupakan pilihan obat yang sesuai, tepat indikasi, dan efektif untuk kasus An. I.

RUJUKAN

1.      Pedoman Diagnosis dan Terapi Bagian/SMF Ilmu Penyakit Dalam. 2008. Edisi III. Surabaya : RSU Dokter Soetomo.

2.      Mansjoer, A., dkk. (2000). Kapita Selekta Kedokteran. (Edisi 3 Jilid 2). Jakarta : Penerbit Media Ausculapius FKUI.

3.      Mansjoer, A., dkk. (2000). Kapita Selekta Kedokteran. (Edisi 3 Jilid 1). Jakarta : Penerbit Media Ausculapius FKUI.

4.      Pelayanan Informasi Obat. (2007). Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia.

5.      MIMS Indonesia, Petunjuk Konsultasi, Edisi 9 2009/2010.

6.      Ikatan Sarjana Farmasi Indonesia. (2008). Informasi Spesialite Obat. Volume 43 2008 s/d 2009. Jakarta : PT ISFI Penerbitan.


This entry was posted in Uncategorized. Bookmark the permalink.

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s